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病理組織切片的觀察、描述、診斷亦是由于各器官系統(tǒng)或各種疾病而有所不同,需要在學(xué)習(xí)各章節(jié)、各該疾病時逐步學(xué)習(xí)和掌握之。這里僅就觀察切片的一般原則予以扼要的介紹。
1.肉眼觀察:以手持所要觀察的切片先用肉眼進行觀察以下內(nèi)容:
(1)是什么組織或器官:大部分切片以肉眼即可判定出是什么組織或器官,如心肌、肝、脾、腎、肺、腦等。分辨各組織器官對初學(xué)者也不大容易,需要反復(fù)大量觀察,有了一定經(jīng)驗之后就容易了。
(2)切片的質(zhì)度、顏色等是否一致:這種一致與否,不是指正常結(jié)構(gòu)中不同部位上的差異而是異常改變造成的:“是否一致”。如一致可能是無病變,亦可能是一致性的病變;如有明顯不一致的地方,如果不是正常的結(jié)構(gòu)上的不同,便很可能是病灶所在之處了。在用顯微鏡觀察時尤其是要注意此處。
2.低倍鏡觀察:用肉眼觀察后,辨別出切片的上下面(有極薄的蓋玻片那面向上),再放入顯微鏡下,用低倍鏡觀察:
(1)觀察方法:實質(zhì)器官一般由外(被膜側(cè))向內(nèi),空腔器官由內(nèi)向外逐層觀察。觀察每層時亦應(yīng)從一端開始一個視野挨一個視野地連續(xù)觀察,以免遺漏小的病變。這種觀察可以快一點粗略地觀察一遍,若是一致性改變,然后再任選較清晰處進行詳細觀察;若是局灶性病變,全面觀察后,便可回到病灶處詳細觀察。
(2)觀察內(nèi)容:①是何組織、器官以印證肉眼判定的是否對,以便總結(jié)提高。②根據(jù)組織學(xué)和病理學(xué)知識判定該組織是正常的?部分正常部分異常?還是全部異常?③如有病變再進一步觀察、描述它是什么改變,屬于哪種病變(如血液循環(huán)障礙?物質(zhì)代謝障礙?炎癥?腫瘤……)
3.高倍鏡觀察:應(yīng)當(dāng)指出,必須在利用低倍鏡全面觀察之后,為了進一步清楚地觀察某些病變的更微細的結(jié)構(gòu)才能換用高倍鏡觀察。因為直接用高倍鏡觀察既容易因調(diào)不好焦距而損壞鏡頭或切片,又容易漏掉病變而誤診(因倍率高同時看到的面積小,不容易看清全局)所以一般是在低倍鏡下找到你需要用高倍鏡的地方之后,把該處移到低倍鏡的視野中央,再換用高倍鏡觀察你所要觀察的內(nèi)容。
4.油浸鏡觀察:在病理組織切片觀察中很少用,同時必須將要觀察部分移到高倍鏡視野中央后再換用油浸鏡頭觀察,我們的實習(xí)中不用。對病理組織切片的觀察絕大部分的觀察內(nèi)容都應(yīng)當(dāng)是在低倍鏡下進行的,肉眼及高倍鏡觀察只起鋪導(dǎo)作用,所以同學(xué)們應(yīng)當(dāng)練好這個基本功。至于在觀察切片時要運用組織胚胎學(xué)和病理學(xué)知識、要聯(lián)系各病變間有無關(guān)系;要在觀察切片時密切與大體標(biāo)本有何改變、臨床上可能有什么表現(xiàn)聯(lián)系起來學(xué);以及從實際出發(fā)實事求是等原則都基本和前面觀察大體標(biāo)本的方法類同